Про лактацію та інші види вигодовування
Продовження лактації, зріла лактація, лактаційні кризи, об’єктивні ознаки нестачі молока, дієта мами на ГВ та дозволені медикаменти.
Продовження лактації
Якщо мама прийняла рішення та має змогу годувати грудним молоком, після виписки з пологового продовжується процес становлення лактації. Що важливо на цьому етапі?
- Прикладання на вимогу, а не за годинником.
- Правильність прикладання.
- Нічні годування.
Бувають ситуації, коли молоко прибуло дуже швидко, або дитину не було вчасно прикладено – тоді виникає відчуття розпирання в грудях, може бути біль, затвердіння, іноді підвищується температура. Цей стан називається лактостазом. Щоб він не перейшов у запалення (мастит), жінка має “розцідитися”, звільнити молочну залозу від зайвого молока. Для полегшення можна використовувати легкий масаж, зціджування в душі, прикладання холоду до загрублої ділянки (на 10-15 хвилин, періодично), техніку зняття тиску з ареоли. При вираженому болю та/або нездужанні, можна прийняти ібупрофен або парацетамол. Якщо покращення немає, варто звернутися за допомогою до спеціаліста.
Якщо ви не маєте змоги вигодовувати дитину грудним молоком (або розумієте, що не хочете цього робити), для повноцінного розвитку дитині пропонується адаптована молочна суміш. Вона максимально наближена за складом до грудного молока і є безпечною альтернативою харчування дитини. Коров’яче, козяче або інше молоко призначені для телят, козенят тощо і не підходять для дітей перших 12-ти місяців життя.
Дієта мами, що годує
Весь цивілізований світ давно відмовився від слова “дієта” (взагалі, не тільки, якщо ми говоримо про маму, що годує) і використовує вираз “раціональне збалансоване харчування”. У нас, на жаль, можна отримати багато порад щодо раціону жінки після пологів. Чого тільки не почуєш. Не можна банани – дитина не буде спати, не можна горох і капусту – пучитиме, не можна все червоне та помаранчеве – буде алергія (а на полуницю навіть дивитися не можна), не можна цибулю та спеції – молоко буде гірким, не можна горіхи – занадто жирні (але горіхи потрібно для лактації), не можна часник – молоко пропаде, не можна каву (просто, щоб позбавити маму останньої радості в житті)… Список нескінченний, в ідеалі можна лише гречку, воду та печиво Марію (жарт, його теж не можна, там глютен).
А як насправді? Мама, що годує, потребує збалансованого калорійного харчування, вітамінів, мікро- та макроелементів, позитивних емоцій (у тому числі – від вживання смачних продуктів). Тому – ніяких дієт! Мама дотримується свого звичного раціону (який був до і під час вагітності).
А якщо говорити про заборони, то украй не рекомендуємо: алкоголь, неякісні та протерміновані продукти, сирі молоко, яйця, м’ясо, продукти, якими можна отруїтися (консерви, гриби (крім промислових), сушена риба тощо), багату ртуттю рибу (наприклад – акулу) та те, що не переносить сама мама.
Медикаменти під час ГВ
Щодо медикаментів. Якщо мама захворіла, існує маса препаратів, що поєднуються з лактацією, починаючи від банальних знеболювальних/протизапальних та закінчуючи антибіотиками та противірусними. І так, лікувати зуби з анестезією теж можна. Перевірити, чи сумісний препарат із грудним вигодовуванням, можна тут (шукати слід за діючою речовиною, а не комерційною назвою).
Якщо для діагностики необхідне рентгенологічне дослідження (рентген, КТ, в тому числі з контрастом) – вони також дозволені. Пропускати годування, зціджувати, припиняти лактацію не потрібно.
Всі годуючі мами мають отримувати вітамін D в дозуванні 400-800 Од/добу та йодомарин 200 мкг/добу (якщо не порушена функція щитоподібної залози). За наявності анемії (низького гемоглобіну) показані препарати заліза.
Лактаційний криз
У певні періоди (3-6 тижнів, 3 місяці, 6, 9, 12 місяців, але буває і в інший час) малюк перестає наїдатися грудним молоком. Це виявляється занепокоєнням, вимогою їжі частіше, ніж зазвичай, “висінням” на грудях, іноді – плачем та злістю під час годування. На сьогодні такий стан пов’язують із потребами немовля в їжі, що різко зросли (а раніше думали, що у мами стає менше молока). Зазвичай це триває 3-4 дні, іноді до 7 – стільки часу потрібно для адаптації до нових умов і вироблення адекватної потребам кількості молока.
Що потрібно робити в ці дні: прикладати на вимогу, годувати з двох грудей, намагатися повноцінно відпочивати, добре харчуватися.
Що не слід робити? Панікувати, давати суміш, давати воду.
А у мене точно достатньо молока?
Більшість жінок здатні вигодувати дитину виключно грудним молоком до моменту введення прикорму. І, попри це, яка мама хоч раз за період лактації не запитувала себе: “А точно вистачає? А він не голодний?”
Діти дуже швидко ростуть, і налагоджений режим може раптово кардинально змінитись за одну ніч. Став просити їсти частіше/став просити їсти рідше, став “висіти” на грудях по 1,5 години/перестав їсти довше 7 хвилин, почав спати 6 годин поспіль вночі/почав прокидатися щогодини з плачем, стілець став 5 разів на день, але невеликим об’ємом/дефекація раз на 6 днів… і так далі. Це все суб’єктивні ознаки, які втомлені й тривожні батьки зазвичай починають пов’язувати з нестачею їжі.
Що відповість педіатр? Дитина – жива людина, вона має емоції, настрій, бажання і здатність до безперервного розвитку. Тому “режим” змінюватиметься приблизно раз на 2 тижні (і саме в ті моменти, коли, впевнені у його стабільності та заплануєте щось важливе на певний час).
Об’єктивних ознак того, що дитина не доїдає, всього 2:
- Набір маси менше 500 г на місяць (менше 125 г на тиждень)
- Менше 6 “мокрих пелюшок” на добу.
Тест на мокрі пелюшки – найпростіше, що ви можете зробити вдома для заспокоєння себе (і бабусь. Адже зникнення третього підборіддя – сигнал, що дитя голодне!). Якщо ви зафіксували більше 6-ти сечовипускань на добу – як мінімум, дитина не голодує.
Щодо зважування. Ідеально – 1 раз на місяць. Допустимо – 1 раз на тиждень. Щодня – лише у виняткових випадках, за призначенням лікаря. Якщо класти на ваги кілька разів на день, за 2 дні дитина їх зненавидить. Побережіть свої та його нервові клітини.
А як щодо “контрольного зважування”? Діти не висмоктують однакові порції молока при кожній трапезі. Тому дуже просто отримати як чудовий результат при реальному загальному браку молока, так і разовий “поганий” при загальному наборі маси 1,5 кг на місяць. Цей метод не вважається об’єктивним та не рекомендований до використання.
Важливо! Якщо так сталося, що в вас не вистачає молока або за медичними показами вам не можна годувати грудьми, суміш – це рекомендований ВООЗ та цілком безпечний для дитини спосіб вигодовування. Тож абсолютно адекватно буде підібрати разом з вашим лікарем той режим харчування що забезпечить здоров’я вашому малюку.
Як обрати суміш?
Суміші поділяються на базові та лікувальні.
Базові суміші (їх безліч на полицях аптек та супермаркетів) зазвичай градуюються за “віком” – одиничка від 1 до 6 міс, 2 – для 6-12. Принципово вони одна від одної не відрізняються, але іноді буває, що дитина за смаковими характеристиками обирає ту, що їй подобається більше. Головне – знайти на коробочці примітку, що суміш адаптована. це означає, що вона приведена у своїх характеристиках до материнського молока, а відповідно є безпечною та корисною для малюка.
Категорично НЕ можна годувати дитину не призначеними для цього сумішами. І коров’яче, і козяче молоко містить у собі набагато більше білку ніж здатний перетравити дитячий кишківник. Не адаптуючи молоко до дитячого віку можна отримати важкі та навіть несумісні з життям реакції!
Лікувальні суміші обираємо разом із лікарем в разі спеціальних потреб малюка. Так, наприклад, якщо в вашій родині всі мають алергію, а годувати грудьми не вийшло, лікар може запропонувати вам вигодовування сумішшю з частково гідролізованим білком (для того, щоб запобігти алергічним реакціям). Або, якщо в дитини виявлено стан при якому не перетравлюються певні речовини – буде обрана суміш без них (наприклад – безлактозна).
Матеріал підготували:
- Педіатр Анастасія Барзилович
- Педіатр та дитячий гастроентеролог Ганна Гіленко