Новонароджений (перші дні)
Що буде відбуватись у пологовому залі. «Перехідні» стани новонародженого. Становлення лактації. Перші годування. Необхідні перевірки та процедури для маляти у пологовому будинку (вакцинація, перевірка слуху тощо). Перша гігієна – догляд за пупковим залишком, підмивання, зміна підгузка тощо
Я народився!
Перші 28 днів життя. Період новонародженості чи неонатальний, як кажуть лікарі. Вони ж поділяють цей етап на ранній неонатальний (перші 7 днів) та пізній (з 8-го по 28-й день) періоди. Це час адаптації до позаутробних умов, протягом якого з організмом маленької людини відбувається низка унікальних подій, які іноді можуть налякати молодих батьків. Частина цих змін припаде на перебування в пологовому, де поруч будуть лікарі, здатні пояснити, що відбувається, але дещо доведеться пережити самостійно вдома. До чого ж бути готовими?
По черзі)
Діти відразу після народження виглядають дещо по-іншому, ніж ви звикли бачити на картинках.
- По-перше, вони спочатку дещо більш сині, ніж рожеві. Це нормально, і має пройти протягом перших хвилин.
- По-друге, малюки вкриті досить щільним шаром спеціальної змазки – слизької, білуватого кольору: вона полегшує проходження по пологових шляхах.
- По-третє, для того, щоб закричати, іноді потрібен певний час: хвилина, дві. Щобільше, це необов’язково голосний крик, іноді – просто крехтіння чи активні рухи: трапляються і мовчазні крихітки). Головне, щоб було адекватне дихання!
Поруч з вами на пологах буде лікар-неонатолог – він прослідкує за станом малюка.
На першій та п’ятій хвилині після народження лікарі виставляють малюкам їх перші оцінки від 1 до 10. Шкала Апгар показує, наскільки гарно малюк адаптується до зовнішнього середовища, чи готовий він жити самостійно. Оцінюються колір шкіри, частота серцевих скорочень, частота дихання, м’язовий тонус (положення тіла, активні рухи) та фізіологічні рефлекси (гримаси, плач тощо). Оцінка від 8 до 10 вказує, що дитина дихає, адаптується, справляється з собою та цим світом відмінно. Іноді буває, що на першій хвилині оцінка менша, але потім малюк «збирається з думками» та бали підростають. Що нижчі бали Апгар, то більше медичної уваги може бути необхідно дитині. Наприклад, можуть дати подихати киснем чи навіть допомогти зробити перші вдихи за допомогою спеціального приладдя.
Якщо все йде за планом, від цього моменту малюк буде з вами. В разі, якщо немовля буде потребувати спеціальної допомоги, його можуть забрати до дитячого відділення чи реанімації новонароджених, але ви будете мати змогу будь-коли його там відвідувати.
Відразу, як маля народиться, його викладуть вам на живіт. Звичайно, за відсутності протипоказів. Якщо пологи були шляхом кесаревого розтину – дитину можуть викласти татові на груди. Для чого це потрібно? Пологи – стрес для всіх учасників процесу, мамине (татове) серцебиття та знайомий голос заспокоюють малюка, тепло дорослого зігріває його в умовах недосконалої терморегуляції (тепловий ланцюг), формується емоційний зв’язок, шкіра заселяється «корисними бактеріями» зі шкіри дорослого. Це називається “контакт шкіра до шкіри”.
Через деякий час дитина, відпочивши, починає крутити головою, відкривати рота, повзти до соска – це пошуковий рефлекс. Хтось з батьків або акушерка допоможе малюкові знайти сосок та правильно захопити його. Дуже важливо отримати ці перші краплі молозива (звісно, за умови гарного самопочуття мами та дитини) – багате на білки, воно дає новонародженому велику кількість енергії. А у мами стимулюється вироблення гормону окситоцину, що сприяє скороченню матки та успішному становленню майбутньої лактації (грудного вигодовування).
В пологовому на вас з дитиною очікує ще ряд важливих справ та процедур.
Перші годування.
Природа подарувала нам можливість вигодувати дитину навіть тоді, коли немає їжі. Грудне молоко – унікальне за складом – починає вироблятися ще до пологів, тому на момент зустрічі з новонародженим ми вже готові підтримати його потреби у поживних речовинах. Практично кожна жінка може годувати грудним молоком. Кількість молока не залежить від розміру та форми грудей, і успішна лактація в першу чергу у нас в голові. Бо виділення молока – досить складний гормональний процес, який починається з гіпофіза.
Перше молока називається молозиво. Його виділяється небагато, але й шлунок новонародженого малюка розміром з наперсток. Молозиво містить дуже велику кількість калорій, сприяє перистальтиці, багате на антитіла, фактори росту та антиоксиданти – тобто, захищає малюка та допомагає адаптуватися до позаутробних умов.
Для успішної лактації з перших прикладань треба слідкувати за правильністю прикладання (підборіддя дитини притиснуте до груді матері, ротик широко відкритий, нижня губка вивернута назовні, більше ареоли видно над верхньою губкою, чутно, як дитина ковтає молоко, а мамі не боляче годувати), а також прикладати часто (іноді й 10-20 разів): попит народжує пропозицію, молока починає виділятися більше.
Перші випорожнення.
Вони називаються меконієм. Меконій чорного або чорно-зеленого (оливкового) кольору – і це єдиний раз у житті, коли чорний колір випорожнення – варіант норми (крім вживання деяких медикаментів). Має вийти протягом перших 48-ми годин життя.
Перше сечовипускання.
Для новонароджених є нормою мала кількість або відсутність сечі – фізіологічна оліго- або анурія. Перший раз дитина може помочитися лише через 12 годин (а деякі діти – через 24) після пологів. Наступні 2 дні кількість сечі все ще зовсім невелика, тому не прикидайте ймовірні витрати підгузків у цей час. З 3-4-го дня кількість сечовипускань поступово зростає і після 7-го дня може бути до 12-20 за добу.
Перші вимірювання.
Вперше дитину зважать та поміряють через 2 години після пологів. Надалі масу обов’язково проконтролюють на 2-3-й день та перед випискою. Всі діти у перші дні життя втрачають 6-8% (близько 200-300 г) від маси тіла при народженні (недоношені можуть втрачати й більший відсоток). Це пов’язано з відходженням меконію, втратою рідини з диханням, через шкіру і з малою кількістю молока, одержуваного перші дні. Це не страшно, маса відновиться протягом 1-2 тижнів.
Перші вакцини.
На перший день життя дитина отримає щеплення від гепатиту В, на 3-й – від туберкульозу (БЦЖ). Вакцина від гепатиту В вводиться внутрішньом’язово, у передню поверхню стегна, а від туберкульозу – в ліве плече, внутрішньошкірно. Відразу попереджуємо – реакції на введення вакцини від гепатиту В ви швидше всього не помітите, а от на місті введення БЦЖ протягом 2 місяців може сформуватись пустула – “горбочок”, заповнений рідким зеленкуватим вмістом, що може періодично виділятись. У разі, якщо він розміром менший за 1 см в діаметрі та не болісний для дитини, лімфатичні вузли в найближчих ділянках не збільшені – це фізіологічно і навіть добре, бо засвідчує що дитина активно формує захист від туберкульозу. Надалі ця пустула вкриється кірочкою, та на її місті сформується рубчик (ви можете бачити аналогічний у себе на лівому плечі). Процес це повільний. Може займати й півроку-рік. Але не лякайтеся, якщо рубчика немає. Імунітет проти туберкульозу все одно сформується.
В деяких пологових, дитині можуть запропонувати декілька крапель розчину глюкози або сахарози перед щепленням. Доведено, що цукор знижує больові відчуття. Але навіть без такого розчину процедура займає декілька секунд і зазвичай не викликає дискомфорту в малюка.
Перші обстеження.
Всі діти проходять скринінг слуху (спеціальний прилад підноситься до вушка дитини – по черзі праве та ліве. Маніпуляція абсолютно безболісна), скринінг на критичні вроджені вади серця (пульсоксиметрія), скринінг на важкі генетичні захворювання (це кров з п’яточки або пальчика на ніжці. Результат цього тесту повідомляють тільки в разі виявлення відхилень. Зазвичай тестування займає близько 3-4 тижнів), перевірка рівня жовтяниці крізьшкірним тестом (білітест).
Перші вітаміни.
Всім дітям в пологовому вводиться вітамін К: частіше у вигляді внутрішньом’язової ін’єкції в стегно, але іноді може бути розчин в ротик. Печінка новонароджених не здатна виробляти вітамін К в достатній кількості, що може призвести до кровотеч – геморагічної хвороби новонароджених.
Перші висипки та зміни на шкірі, які ви можете побачити після народження.
Фізіологічне лущення. Виглядає так, ніби шкіра лущиться та злазить. Це реакція на сухе повітря та зняття зволожувальної змазки. Не боляче. Не заважає. Терапії не потребує. Можна мазати зволожувальним кремом. зверніть увагу – олійка – не зволожує, її задача – відлущити лусочки. Зволожує – зволожувальний крем!
Токсична еритема новонароджених. Виглядає ніби малюк покрився червоними плямами розміром від 1 до 3 мм. Іноді вони можуть потім перетворитись на пухирець, досить щільний, не повзе при надавлюванні, не болить. Пройде саме.
Міліі. Виглядають як білі точечки на носику. Не турбує малюка. Пройде саме.
Фізіологічна жовтяниця. На 3 добу ви можете помітити, що малюк став жовтим… Це відбувається через те, що коли дитина народжується і починає дихати самостійно, всі еритроцити, що забезпечували транспорт кисню через плаценту мають змінитись на такі, що забезпечують транспорт кисню через легені. Старі еритроцити руйнуються, нові виходять в кров. При розпаді тих “старих” еритроцитів утворюється непрямий білірубін. Далі він має в печінці з’єднатися з молекулою білка (це називається кон’югація – відповідно і жовтяницю часто також називають кон’югаційною) та вивестись назовні з сечею та калом. Однак приблизно у 30% дітей цей процес дещо уповільнений, тож поки непрямий білірубін “чекає у черзі” на свій білок, йому потрібно десь бути й ми бачимо підвищення непрямого білірубіну у крові. В шкірі – ми бачимо жовтушність. Спочатку вона з’являється на обличчі, і далі розповсюджується нижче. Чим вище рівень білірубіну – тим “нижче” буде жовте забарвлення шкіри.
В більшості випадків цей процес є абсолютно не шкідливим, але іноді, коли рівень непрямого білірубіну стає занадто високим, виникають ризики його проникнення до тканин головного мозку. Тож лікарі будуть уважно слідкувати за його значенням – за допомогою вимірювання на шкірі або у сироватці крові. Перший метод є безболісним, але менш точним, тож лікар може використати обидва.
Якщо цифри непрямого білірубіну стають вищими за допустимі, вам можуть запропонувати фототерапію – коли дитина весь свій час між годуваннями та зміною підгузка проводить під спеціальною ультрафіолетовою лампою. Це є єдиним (!) доведеним наукою способом сприяти розрішенню жовтяниці новонароджених.
Під час фототерапії необхідно слідкувати за тим, щоб у малюка були надійно захищені очі – спеціальні окуляри чи маска, а також прикриті статеві органи.
Дуже добре, коли дитина часто прикладається до грудей – адже кожний ковток сприяє виділенню жовчі та відповідно виведенню білірубіну. Через це кал може стати зеленкуватого кольору. Не лякайтесь)
Ще раз підкреслюємо, жодних інших медикаментозних чи немедикаментозних способів корекції неонатальною кон’югаційної жовтяниці ВООЗ не рекомендує!
Слід негайно звернути увагу лікаря якщо жовтяниця з’являється в першу добу після народження. Також негативною ознакою є занадто швидке її розповсюдження, цифри більші за 240 ммоль\л. В таких випадках жовтяниця може потребувати інтенсивної терапії та навіть замісного переливання крові. Тож, спокійно. Але уважно.
Перша гігієна – догляд за пупковим залишком, підмивання, зміна підгузка тощо.
Після народження дитини, коли припиниться пульсація пуповини, лікар переріже її та накладе клему – пластиковий затискач.
Протягом 1-3-х тижнів клема відпаде самостійно.
Догляд за пупковим залишком є не складним, в більшості випадків пупкова ранка не потребує ніяких маніпуляцій, окрім звичайних гігієнічних процедур. Використання спиртових розчинів (календула, «зеленка» тощо) для обробки ранки не застосовується ніде у світі.
При попаданні сечі або калу просто обережно помийте пуп водою/водою з милом, потім просушить. Завжди тримайте пупкову ранку сухою. Ванна не зашкодить малюку (навіть з некип’яченою водою), але ретельно просушить пуп після неї. Або надавайте перевагу обтиранням губкою (sponge bath), поки залишок не відпаде.
Вдягайте підгузок так, щоб він не закривав ранку.
Не тягніть клему. Вона підсохне та відпаде у свій час.
Перевіряйте пупкову ранку на наявність інфікування – почервоніння та неприємний запах. Якщо подібні ознаки наявні – лікар може призначити обробку залишку антисептиком. При розповсюдженні інфекції може бути використаний антибіотик: місцевий або навіть системний – через рот.
Що НЕ є нормою?
- Кровотеча з пупкового залишку. Але! Невелика кількість крові – може бути
- Білі/жовті/гнійні виділення
- Набряк, почервоніння навколо пуповини
- Болісні відчуття, коли ви торкаєтесь до ділянки навколо пуповини
- Залишок не відпав протягом 3-х тижнів
Іноді ми спостерігаємо гранульому (або фунгус) пупка – волога червона тканина на місці пупкової ранки. Лікування такого стану є простим та ефективним – звичайною сіллю. Але призначити має лікар.
Також можливе формування пупкової кили (грижі). В більшості випадків вона вимагає лише спостереження і часто проходить самостійно. Але грижі великих розмірів мають бути оглянуті педіатром або хірургом.
З проблем, що зустрічаються рідко, буває пупкова нориця (свищ) – вона потребує хірургічного лікування.
Підмивання.
Стандартні гігієнічні процедури у малюка в ці дні – це підмивання. Можна використовувати як вологі серветки, так і проточну воду. як зручніше вам, та дозволяє шкіра малюка. Підмивати маля краще по зміні підгузку – ретельно промиваючи всі складочки. Потім важливо їх гарно просушити. за потреби може бути використаний крем під підгузок з цинком.
Найболючіше питання цього періоду – чи змінювати підгузок коли покакав, але тільки ж заснув? На жаль – тут рекомендацій немає. Дивимось по шкірі малюка і тому, скільки вам вдалось поспати попередньої ночі.
Важливо! Ані в хлопчиків, ані в дівчаток не потрібно “відмивати” статеві органи – “діставати” щось з вульви чи “відкочувати” крайню плоть. Просто помийте зверху. Цього досить. Занадто активні маніпуляції призведуть до змивання природної змазки, і можуть спровокувати розвиток синехій (зрощень) та запальних процесів. Як у хлопчиків, так і у дівчат.
Умивати маля доцільно вранці (як і себе). А ось до носика та вушок зайвий раз лазити не потрібно. буде “хрюкати” чи побачите сірку – можна почистити.